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男子脑内“长虫”,医生巧手开颅“活捉”

信息时报 | 记者 廖温勃 通讯员 宋莉萍 | 2020-09-09 21:12:01

信息时报讯(记者 廖温勃 通讯员 宋莉萍)“脑子里面居然有一条长约几公分的活虫子!”这看似恐怖的“电影桥段”就在我们身边上演。近日,广东省中医院癫痫中心隋立森主任团队通过神经导航+电生理监测+术中麻醉唤醒+电刺激等多模态技术辅助下,成功在一位被癫痫病困扰了7年的患者脑内捕捉到一条活虫,虫体长约7cm,虫洞长约13cm,虫子取出后,在生理盐水中,蠕动自如。

虫体位于中央区——手运动区。通讯员供图


男子因感染寄生虫反复癫痫发作

2013年以来,小曾(化名)无明显诱因下反复发作性肢体抽搐伴意识不清,在此期间辗转至多家医院就诊,多次行颅脑相关检查,均没有给出明确的病因诊断,最终都是以抗癫痫治疗为主。

起初,小曾癫痫发作次数较少,近3年发作次数逐渐增多,并在近半年时间开始出现言语不利、构音不清、右手活动不灵活等症状,他再次到当地医院住院,查颅脑MR平扫+增强提示左侧额顶叶异常信号,考虑感染性病变,寄生虫感染性可能性大。由于病变范围较广,而且位于大脑功能区,手术风险极高,当地医生不敢贸然手术。

经保守治疗无明显效果后,患者来到广东省中医院寻求治疗,广东省中医院癫痫中心主任隋立森组织进行详细的检查及术前综合的评估、讨论、准备,制定周密的手术计划包括唤醒手术发作的预案术中配合等。

8月7日,由谢海涛博士主刀、余佳彬医师协助,电生理医师及麻醉医师紧密协作为患者完成手术治疗。术中利用神经导航及电生理监测,精准定位病变及功能区所在位置,采用皮层电刺激,刺激出手部、面部运动区所在位置,然后精准地勾画出来病灶与功能区的关系。

据介绍,采用唤醒麻醉技术在术中唤醒患者,让患者背诗、唱歌判断语言功能,握手、对指判断运动功能,在患者完全清醒、清楚对答情况下逐步切除病变,能够尽可能减少损伤语言及运动功能。

术中唤醒下活捉长约7cm的裂头蚴

切除过程中,病变中心可见一条索状异物,谢海涛博士“顺藤摸瓜”,于中央沟深部钳出一活虫,色白,身软,直径约3mm,长约7cm。期间患者始终清醒,配合良好,言语功能较术前稍差,右上肢肌力下降至3级,右下肢肌力、肌张力较术前无明显改变。

8月17日,患者经过一系列的术后康复治疗及训练顺利出院。虫体经鉴定明确为裂头蚴,鉴定结果与术前考虑诊断及患者病史均相符合。

记者了解到,功能区癫痫的手术治疗要求全切致痫灶(本例患者要求完整取出虫体,并尽可能清扫可残留虫卵的“虫洞”)以最好地控制癫痫、预防寄生虫复生,同时要求最大限度地保护神经功能,保证患者术后生活质量。

因此术前对于病变区与功能区的定位非常重要,在外科决策上需要权衡手术范围给患者带来的效益与风险,评估根治性切除的价值与随后带来的神经功能缺损,个体化研究“全切病灶-功能平衡”。广东省中医院癫痫中心(功能神经外科)团队采取唤醒麻醉下联用神经导航、神经电生理监测、皮层电刺激多模态手术方式,成功实施功能区癫痫病灶切除手术200多例,该模式安全、有效,以最小的医疗代价获得最佳的手术效果。正是由于团队丰富的经验及术前详细的准备,使得这次手术顺利完成。

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