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小伙打个哈欠肺“炸了”,广州医生紧急手术助其转危为安

信息时报 | 记者 廖温勃 通讯员 袁友芬 | 2020-07-31 11:40:13

信息时报讯(记者 廖温勃 通讯员 袁友芬)“气得我肺都炸了!”这样一句口头禅不少解放会在生气时挂在嘴边,肺真的会“炸”掉吗?近日,23岁的瘦高个小李不是因为生气,而是仅仅一个哈欠,肺“炸”了出血2000毫升,经广州市第一人民医院诊断为自发性血气胸,后经急救病情好转已康复出院。

小李已顺利康复出院。通讯员供图

肺“炸”了出血2000ml,紧急手术转危为安

7月23日晚,正在值夜班的小李感到困意,打了一个大大的哈欠。不久后,小李感觉一阵剧烈的胸痛,并逐渐出现呼吸困难,他随即前往市一医院就诊。经过初步检查,判断为“气胸”。接诊的住培医生林海焕随即给患者予以闭式引流排气,但穿刺时有点出血症状,这引起了他的注意。随后一段时间,他不停的观察患者情况,发现管子不通气了。由于担心患者情况有变,他随即带患者去做了CT检查,并紧急呼叫当晚值班的呼吸与危重症医学科副主任医师李晓岩。李晓岩到场查看后,发现患者注射器抽出了鲜红的不凝血,当即诊断为自发性血气胸,需立即转胸外科紧急手术。

当晚10点,胸外科紧急安排“胸腔镜右侧胸腔探查止血+右上肺大泡切除 ”手术,术中胸腔镜探查右侧胸腔,可见大量凝固血块和大量鲜红色血液,预计出血量达2000ml,同时探查见胸顶撕裂小血管,右上肺破裂的肺大泡,术中用超声刀将出血点止血,后将右上肺大泡切除。虽然术中患者血色素从140g/L急速下降至59g/L、心率一度降至20-30次/分,但经过急诊-呼吸科-胸外科通力合作,紧急手术治疗后,患者最终转危为安。

胸外科医生徐协介绍,一般情况下,一个成年人失血量在800毫升以上时,会出现面色、口唇苍白,手脚冰冷、呼吸急促,脉搏快而微弱等症状;当失血量达到1500毫升以上时,可引起大脑供血不足,出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安,甚至昏迷等症状。这位患者出血量约2000ml(人体总血液量为体重的7%-8%,患者体重42公斤,总血量约3400ml,相当于身体一半以上的血液量),随时可能发生失血性休克、猝死,好在抢救及时。

肺“气炸”实为气胸,偏爱年轻“竹竿男”

李晓岩介绍,“肺气炸”在医学上称为“气胸”,小李这种情况是自发性气胸合并出血,即自发性血气胸。她解释,肺部像个大气球,通过一条细细的血管与右胸膜相连。当肺内压力突然升高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,可造成自发性气胸;而自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,便造成自发性血气胸。

自发性气胸好发于瘦高个的男子,多在剧烈运动、搬重物、剧烈咳嗽、屏气后出现。这是由于瘦高个的人肺组织容易先天发育异常,肺泡壁薄弱形成肺大泡,一用力过猛很容易破裂形成气胸。因此李晓岩提醒,"竹竿男"平时要注意,力所能及地进行有氧运动,不能运动过猛。在日常生活中,要避免剧烈运动、搬运重物等,如果突然出现胸口疼、呼吸困难等症状,一定要及时就诊,以免延误病情。

李晓岩表示,脏胸膜下肺大泡破裂后有一定自愈性,不过因肺大泡仍存在,气胸易复发。对于无基础肺病,症状较轻,肺脏压缩小于20%的患者而言,自发性气胸第一次发作时,无须穿刺、排气,可采取保守治疗,如卧床休息、吸氧、止痛等。如果气胸量大于20%时可穿刺排气或采用闭式引流排气。

她强调,如果发生多次气胸,且CT显示存在多个孤立的肺大泡,存在再次发生气胸的可能,建议考虑通过胸腔镜手术切除。目前胸腔镜下肺大泡切除并胸膜腔闭合术是自发性气胸的首选疗法,疗效好、创伤小。

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