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警惕“病从口入” 合理膳食也可防癌

信息时报 | 记者 黄艳 廖温勃 郑晓慧 通讯员 阚文婧 周晋安 黄江龙 范日升 | 2020-04-15 19:05:18

癌症与心脑血管疾病和意外事故一起,构成当今世界所有国家三大死亡原因。2020年4月15~21日是第26个全国“肿瘤”防治宣传周,今年宣传周主题是“癌症防治 共同行动”。日常如何防癌?常见肿瘤诊断如何防止走进误区?治疗手段更新换代可为患者带来哪些福音?信息时报记者邀请知名肿瘤防治专家为市民科普解惑。

统筹/信息时报记者 廖温勃

撰文/信息时报记者 黄艳 廖温勃 郑晓慧 通讯员 阚文婧 周晋安 黄江龙 范日升

合理膳食可一定程度预防癌症发生

俗话说“病从口入”,“吃”深深影响着人们的身体健康。那么,你真的吃对了吗?据悉,目前我国恶性肿瘤死亡率高于全球平均水平,已成为威胁我国居民健康的主要因素。国内外大量流行病学调查与实验研究表明,在人类恶性肿瘤的病因中,除遗传、环境等因素外,不良的膳食结构和饮食习惯与肿瘤的发生密切相关,其中与膳食直接相关的肿瘤包括胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌等。

那么,日常饮食到底是怎样诱发癌症的呢?

据广东疾控中心慢性非传染性疾病预防控制所相关负责人介绍,食物本身含有、或生产加工过程中产生的致癌物质,如:烧烤食物过程中产生的多环芳烃类;食物中的细菌、霉菌;食品添加剂以及食物加工中产生的化学致癌物亚硝基化合物等。“食用含致癌物质的食品,可能启动癌变过程,能促进胃癌、食管癌的发生。”

此外,不合理的饮食结构是引发和促进多种癌症发生发展的重要原因。如:高脂肪食物可能引发乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌;大量的红肉饮食可能增加结肠癌、直肠癌的风险。

该负责人还提醒,某些食物本身不具致癌性,但与其他致癌物质作用会增大癌变发生率。如:致癌物质与高浓度食盐并用时,胃癌发生率较单用致癌物明显增加,高浓度食盐可破坏胃黏膜屏障,使致癌物直接接触其作用部位。

因此,合理的膳食可以起到一定的预防癌症发生的作用。

8条防癌饮食建议:两多四少两注意

那么,为避免“癌从口入”,我们可以做些什么呢?日常饮食如何做才能预防癌症呢?其实,总结起来就是:“两多四少两注意”

第一是要多吃水果和蔬菜;中国居民膳食指南建议,成年人每天应吃蔬菜300-500克,吃多种蔬菜,深色蔬菜至少占一半;每天吃水果200-400克。吃水果的时候要尽量完整进食而不要榨成果汁。

第二是要多选植物性食物;食物多样,谷类为主,适当多吃粗粮杂粮,多吃富含膳食纤维和维生素的新鲜蔬菜水果,动物性食物应适量,不能吃过多。

第三是要控制脂肪的摄入;总脂肪和油类提供的能量应占总能量的15%~30%,限制脂肪含量较多,特别是动物性脂肪较多的食物,植物油也应适量(成人每天食用油做到25~30克),且应选择含单不饱和脂肪并且氢化程度较低的植物油。

第四是要限制红肉摄入;红肉(指牛、羊、猪肉及其制品)吃过多可能是导致结/直肠癌的重要元凶。食用肉类最好选择鱼、禽等肉类,中国居民膳食指南建议,每天禽畜肉摄入量40-75克。

第五是要限制食盐摄入;成人每日从各种来源摄入的食盐不应超过6g,其中包括食物中的隐形盐。

第六是要限制酒精摄入;大量饮酒可增加肝癌、直肠癌、乳腺癌等的发病风险。建议最好不要饮酒,如要饮酒,应适量。中国居民膳食指南中建议成年女性每天酒精摄入量不超过15克,成年男性不超过25克,儿童和孕妇禁止饮酒。

第七是要注意食品贮藏;食品应选择合适的方法保藏,谷类、豆类等的储存要防潮防霉,注意防霉菌污染,发霉的花生、谷类和豆类中的黄曲霉素是肝癌的致病因素。

第八是要注意食物的制备和烹调;烹调时油温不能太高,不能让油锅冒油烟,尽量少用煎、炒、油炸、熏烤的烹调方法,多采用蒸、煮、焯等方式。不要吃烧焦的食物,尽量少吃烤肉、熏肉。不要吃过咸的食物,少吃或不吃腌制食品,如咸鱼、腌菜、腌肉、酸菜等。


结直肠癌

年轻白领认为自己只是便秘 却被诊肠癌且肝转移

36岁的李先生是一名IT工作者,日常工作忙碌,夜宵是他的“每日标配”,且他又是典型的“肉食主义者”,喜荤,不爱吃蔬菜,尤其青睐油炸食品。去年,他出现了便秘,总是感觉肚子胀胀的,偶尔大便里还带有鲜血,李先生开始也没多想,以为是“上火”,就吃了通便药,通便药总是一吃通便一次,一停药就又堵住了。腹胀的感觉实在不好受。经过朋友和家人推荐,李先生到中山三院就诊。做完了肠镜、病理、磁共振等等一系列检查之后,医生告诉李先生,他的病确诊为直肠癌肝转移,这对他来说无异于晴天霹雳。

据了解,医院结直肠癌多学科诊疗(MDT)团队进行了详细的讨论,为李先生制定了全面的规范化治疗方案。经过半年多的精心治疗,李先生的肿瘤彻底消失,器官功能也得到了完整的保全,目前已经康复出院,重返工作岗位。

中山三院胃肠外科专家称,结直肠癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一。最新数据表明,我国结直肠癌发病率位于全部恶性肿瘤的第三位,其中以41~65岁人群发病率高,其死亡率亦高居恶性肿瘤第五位。

约一半肠癌患者会出现肝转移

据介绍,容易发生远处转移是结直肠癌预后较差的主要原因。肝脏是结直肠癌最常见的转移器官,25%的患者在初始诊断时即发现肝转移,约有50%的结直肠癌患者在疾病进展的过程中也会出现肝转移。其中,未经治疗的结直肠癌肝转移中位生存期不足9个月,5年生存率几乎为0。而经过规范诊疗的结直肠肝转移患者的5年生存率可超过50%,也就是结直肠癌肝转移患者经过多学科规范治疗有一半可以存活超过5年。

因此,在诊疗过程中,通过多学科综合诊疗制定最优的个体化治疗方案对于此类患者至关重要。中山三院胃肠外科卫洪波教授介绍,如果不幸在初次就诊就已经出现结直肠癌肝转移,或者在治疗过程中出现结直肠癌肝转移,亦或是发生肺转移、腹膜转移、腹膜后淋巴结转移等等,一定要积极寻求多学科团队的帮助。

远离结直肠癌养成好习惯

“饮食”习惯:不再进食过多高脂肪、高热量、高胆固醇食品,避免饮食过量。

“生活”习惯:生活作息规律,不熬夜、劳逸结合。

“排便”习惯:重视便意,不强忍大便,不久蹲厕所,不便时分心。

“心理状态”:保持心情愉悦及情绪稳定,避免躁怒、过度悲观忧虑等不良情绪。


肺癌

体检查出肺部微小结节?定期随访即可,无需过度治疗

据2019年我国癌症中心发布的全国癌症统计数据显示,肺癌的发病率及死亡率分别占全部恶性肿瘤的20.03%及26.99%,是当前肿瘤防控的重点疾病。通过对高危人群CT筛查肺部是否出现结节,是早期发现肺癌的重要手段,早期肺癌大部分能得到根治,大大提高肺癌患者的生存率。

随着全民定期体检意识的提升,肺部小结节的检出数量也日渐增加,“在正常人群中,检出肺部微小结节的比例达到10-50%。”广州医科大学附属肿瘤医院大外科主任、胸外科主任赵健告诉记者,当然在不同的人群中,各种高危因素如放射线暴露风险、吸烟、遗传等因素会导致肺部小结节发生概率浮动。那么,肺部微小结节是否意味着患癌?应该以何种心态和治疗手段应对?

发现微小结节,警惕踏入两个误区

赵健指出,肺部结节通常指直径3cm以下的结节,2-3cm的称为结节,1-2cm以下为小结节,1cm称为微小结节。“在结节中,2-3cm的恶性比例达50-70%,1-2cm的为30-40%,5-10mm的为5-28%,而小于5mm的肺微小结节绝大多数是良性,不需手术。”他介绍,尽管微小结节恶性比例可能不高,但仍存在风险。由于恶性的微小结节因为体积小,少有典型的恶性肿瘤征象,造成诊断困难。这成为患者发现微小结节后心态不一的的缘由。”这带来了过度医疗和心理恐慌两个误区。”赵健表示,因为微小结节难以判断其性质,大部分会患者听从医生建议定期复查随访,但其中有部分患者一直担心微小结节是恶性结节,或怕微小结节癌变转移,终日处于惶恐之中,甚至发生精神抑郁,影响日常工作生活。也有患者因为恐惧而强烈要求开刀手术,术后发现是良性,像这种良性微小结节手术就没有价值,并且带来手术创伤且浪费医疗资源。

“事实上,人们在成长过程中,不免出现感冒发烧引起的肺部感染或隐性结核感染等等,大部分因为症状轻,免疫力好,而自行痊愈,但多少都会在肺部留下痕迹,有些在CT中也可以显示为微小结节。”赵健指出,微小结节的诊断可以说是多种多样,良性的包括炎症、出血、炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤,是否为恶性肺癌,是否需要手术治疗,避免进入误区最关键的其实是定期复查随访。隔多长时间复查,主要根据微小结节的恶性风险高低,比如高危的“6mm”以下的实性结节,复查时间可以短一些,一般可以在三个月后进行第一次复查,发现结节变大后就需要进行手术,结节无变化时可在半年后再次复查,再就是一年一次,以此推至观察五年后结节无增大,患者即可安心;同样的低危纯毛玻璃样结节第一次复查可在半年后。定义高危结节,一般是实性或半实性结节,可能伴有一些恶性特征;而纯毛玻璃样病变,即使是原位肺癌,它的生长速度特别慢,所以复查时间可以延长。赵健提醒,患者最好在比较专业医院定期进行低剂量螺旋CT检测,利于前后CT对比,观察结节有无变大或变实。而不必无需四处求医,今天这家医院CT,明天那家医院增强CT,不利于CT对比,也避免过多检查造成放射线对身体的损害。

定期复查间隙结节进展也不影响预后

有患者担忧复查随访等待延误病情,害怕在3个月乃至半年的检查间隙中结节快速进展。赵健表示,根据经验,在这段较短的时间内,小于6mm微小结节纵使进展也是非常缓慢,对预后没有影响,患者可以打消心理顾虑。“通过时间的考验,可以筛选出大部分本不需要手术的患者,减少手术伤痛,可以节约医疗资源;同时让需要手术的患者能够及时进行手术。”

真正需要在发现微小结节阶段直接进行手术的,是少数高度怀疑恶性可能的实性结节,可做正电子发射断层-X线计算机断层组合系统(PET-CT)检查,进行微创胸腔镜手术;也可视患者具体情况进行穿刺活检或者支纤镜、磁道航下活检。

赵健指出,在体检中检出微小结节也不能因为无症状便置之不理。因为微小结节绝大多数无咳嗽、胸痛等症状,应及时到专业医院就诊。“肺癌微小结节早期均没有症状,当肺癌出现症状时,多数已经是偏晚期了。”他同时提醒,公众在常规体检中,最好选择低剂量螺旋CT减少放射线对身体的损害。赵健建议,一般公众不一定要常规每年CT筛查肺癌,但可在45岁-50岁后做一次进胸部CT检查,目的是体检,其次是可为往后的体检提供参照,一旦出现肺部疾病有助于医生诊断。


放疗

局部“攻坚”病灶,精准放疗参与肿瘤治疗全过程

肿瘤三大治疗手段是手术、放疗和化疗。在癌症发病率逐步上升的现今,对治疗手段有一定了解,才能避免“谈癌色变”。在精准打击局部病灶上,手术及放疗无疑是首选的治疗方式。涉及临床医学、生物学、影像学、工程学和计算机学等多方面学科的放疗在科学技术飞速发展的当下,也早已有毫米级的精准治疗方式,大幅降低副作用,使肿瘤患者在全程管理中获得更长、更高质量的生存期,甚至实现带瘤生存。

治疗头颈部、盆腔肿瘤是放疗强项

“实体瘤的局部‘攻坚’,只有手术和放疗能够端下病灶‘碉堡’。”广州医科大学附属肿瘤医院放疗科主任、放射肿瘤学教研室主任袁亚维教授指出,肿瘤需要综合治疗,其中75-80%的患者需要经过放疗加强局部处理的效果。“在治疗机上,结合了影像学的核磁共振、CT乃至于PET-CT,和高能X射线等,形成立体动态环绕式对肿瘤的精准瞄准和打击,误差在毫米级别,大大降低了毒副作用,也减轻了患者的痛苦。”袁亚维教授表示,放疗参与着肿瘤治疗的全过程,发挥无可取代的作用。

鼻咽癌是具有广东“特色”的癌种,是指发生于鼻咽腔的恶性肿瘤,是我国高发恶性肿瘤之一,而广东地区鼻咽癌病发率居全国之首。由于鼻咽癌发生位置的特殊性,正常的手术手段无法进行,高能放射线可以穿透皮肤抵达病灶,放疗成为唯一的精准打击手段。“在鼻咽癌的治疗中,放疗权重可达80%。鼻咽癌不管多大,局部总体肿瘤控制率达到85~90%,早期鼻咽癌治愈率高达95%,总体治愈率达到70%。”袁亚维教授介绍,对比早年放疗治疗鼻咽癌“张不开嘴”“严重口干”等的巨大毒副作用,在精准治疗的当下也已经不成问题,可减轻60-70%。

在特定癌种的治疗中,放疗发挥着显著作用,头颈部和盆腔的肿瘤,是放疗首诊治疗的强项。“头颈肿瘤如喉癌、舌癌早期放疗治愈率达到90%,盆腔肿瘤如宫颈癌、前列腺癌早期单纯放疗治愈率与手术治疗相同,亦达90%。”袁亚维教授表示,患者可充分考虑不同治疗手段的优劣进行选择。

放疗结合“高科技”,治疗有更多未来

在其他肿瘤的治疗中,放疗也可参与全过程对残余病灶进行清理。袁亚维教授举例介绍,位居女性高发肿瘤首位的乳腺癌,在保乳术后80-90%的患者需要放疗局部清扫肿瘤细胞;在中枢神经系统肿瘤的治疗中,很多药物无法进入病灶,需要手术与放疗配合控制肿瘤;在肺癌的多个发展阶段,放疗也是综合治疗一项不可或缺的手段。

高能射线进入体内“杀死”病灶是放疗的技术核心,这一物理治疗手段意味着需要放疗科医生、物理工程师和治疗师的共同参与。“放疗科医生开具放疗处方,给出的是器械参数,需要在哪个位置、用哪个角度、用多少剂量的射线为患者治疗。”袁亚维教授指出,这也要求放疗科医生需要对工科有一定了解,为达到更好的治疗效果,放疗对器械和技术的要求也不断提高。

有射线环绕周身、在身体各个部分均可调节射线强度的调强适形放射治疗(IMRT)、有大剂量射线精准直击肿瘤的立体定向放射治疗(SRS/SBRT),也有实现射线全自动跟踪,出现体位误差也能自行调整的影像引导放射治疗(IGRT)等现代精确放射治疗技术。“随着科技的不断发展,放疗在疾病治疗中有更多的未来。”袁亚维教授说。


检查

PET/CT一扫就知道有没有肿瘤,有必要常规体检做吗?

PET/CT是医院最高端的影像检查设备之一,一扫就知道有没有肿瘤,那么,每年常规体检都做个PET/CT不是啥都检查清楚了?有这个必要吗?中山三院核医学科主任程木华 教授表示,正常人PET/CT检查阳性率太低,患者获益少,一般建议对肿瘤高危人群或已发现肿瘤的患者进行PET/CT检查,才有利于患者精准诊治。

据了解,PET/CT全称为正电子发射断层显像/x线计算机断层成像,由PET和CT两部分组成,它是一种比较新的影像检测手段。在检查前,医生将极低剂量(纳摩尔级)的小分子通过静脉注入受检者体内。PET影像显示小分子在体内去了哪儿、呆了多久、在哪排出,可以在对比中观察人体器官中细胞或分子水平的代谢和功能异常变化。由于肿瘤组织代谢活跃,对能量需求较高,所以小分子药物会在肿瘤组织上聚集,在PET图像上高亮显示,帮助医生发现与精确诊断CT上难以明确的早期癌症病灶以及淋巴结转移等,同时有助于医生为患者合理选择治疗方式,包括放疗、化疗、分子靶向治疗。

在肿瘤方面,PET/CT一般只针对于两类人群:确诊肿瘤患者,用于肿瘤的分期、疗效评估、预后评价、寻找原发病灶、指导手术及放化疗方案。未确诊但前期检查高度怀疑肿瘤的人群,用于肿瘤筛查和鉴别诊断。至于是否适合常规体检的问题,中山三院核医学科主任程木华教授介绍,根据中国卫生主管部门颁发的规划方案,PET/CT检查阳性率不得低于70%。而实际上,在常规体检中使用PET/CT检查,由于癌症的检出比率较低,是对有限的医疗资源的一种浪费,且价格较高(国内做一次7000~15000元人民币不等),从经济效益的角度来看,并不是适合于常规体检。

在临床上遇到患者存在以下一种或几种状况时,可选择PET/CT显像检查筛查是否有早期癌症:

1.不明原因发热:因不明原因的持续发烧可能是淋巴癌等癌性病症的征兆,常规检查查不到发热原因、患者发热不能用炎症等良性疾病解释时,医生建议做PET/CT显像查找发热原因。PET/CT显像可帮助26-75%不明原因发热者找到发热原因,灵敏度高达85-100%。

2.不明原因体重下降者:短时间内体重急剧下降往往是癌症第一信号。如果不运动不减肥,体重却莫名下降10%,应该及时就医排查肿瘤。患者排除了糖尿病、甲亢等导致体重明显下降的疾病后,要进行PET/CT显像除外恶性肿瘤。

3.肿瘤标志物增高:若肿瘤标志物增高超过正常值几或几十倍,或者复查后更高者,则需要高度怀疑是否存在恶性肿瘤,需要进一步检查(例如超声、CT检查,必要时PET/CT全身查找)探查可疑病灶,然后穿刺活检进行病理检查确诊。需要提醒的是,肿瘤标志物检测查,不能代替肿瘤影像(包括超声,PET/CT等影像)等手段检查,尤其是对于肿瘤标志物增高并高度怀疑恶性肿瘤患者,应及早进行PET/CT检查,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可早期发现肿瘤病灶,避免盲目地对各脏器进行多次检查,延误疾病治疗时机。

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