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10岁女童第6次心脏手术开胸

信息时报 | 记者 廖温勃 通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷 臧鑫 | 2020-01-06 15:35:00

信息时报讯(记者 廖温勃 通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷 臧鑫)活泼爱笑、成绩优越,这样一个十岁的“元气女孩”,任谁也想不到,从她两个多月的婴儿时期至今,已经经历了6次开胸的心脏手术。

先天性心脏二尖瓣出现问题,小瑞(化名)陆续接受了二尖瓣成形、二尖瓣置换,在多次手术中,主动脉瓣也受到影响需要置换。随着年龄的增长,置换的人工瓣膜已经满足不了小瑞成长发育的需要,小瑞爸爸带她到处求医。“我看着这位可敬的父亲,从十年前的满头黑发,到现在已经两鬓灰白。”广东省人民医院小儿心脏外科主任医师岑坚正见证了小瑞艰难成长的每一个阶段。最近一次关乎小瑞生命至关重要的手术,小瑞爸爸选择在省医进行手术,成果也不负期望——专家团队为她植入了两枚成人型号的瓣膜,这一量身打造的手术方案保障了她终身成长的需要,也开创了国内该类手术的先河。

广东省人民医院小儿心脏外科主任医师岑坚手术中。受访者供图

成长受限,机械瓣膜反复置换

时间回到2019年12月3日,广东省人民医院庄建教授、心研所陈寄梅所长和岑坚正主任带领的小儿心脏外科团队严阵以待,心麻醉科、体外循环科、心外重症监护室、输血科等众多科室做好准备,小瑞被推进手术室,这是她十年的成长过程中经历的第六次开胸手术。

与以往不同,这一次手术的目的,是彻底解决埋藏在她胸腔内致命的隐患。“去年,小瑞的教室搬到3楼,我问她到教室上楼梯的感觉如何,她告诉我,在二楼必须歇上一会儿才能上去。到了教室之后,就不敢再上下走动了。”小瑞爸爸告诉记者,早在出生两个多月时,小瑞就被确诊为“完全性心内膜垫缺损、二尖瓣重度返流、重度肺动脉高压”,这十年间一家奔波各地求医,他对女儿身体的异常十分敏感。“我当即意识到,4年前置换的机械二尖瓣和主动脉瓣已经不能匹配小瑞自然成长的心脏大小和功能需求。”小瑞爸爸立即带他到省医求救。

果不其然,岑坚正确认了小瑞爸爸的猜想,小瑞的心脏彩超提示二尖瓣再次出现重度梗阻,跨瓣压差达到49mmHg,主动脉瓣同样存在中度梗阻,需要再次接受换瓣手术。

把原本两个机械瓣膜拆下,装上新的机械瓣膜,“无异于把整个心脏拆开了重新组装。”岑坚正告诉记者,这个手术难度极大。同时,原有5次开胸手术的经历,小瑞胸腔粘连极为严重,可以预见分离心脏的过程会有巨大挑战。但最为致命的,是常规的换瓣手术解决问题后,小瑞即将进入青春期,心脏会飞快成长发育,现在换上的瓣膜还是不能满足远期需求,不能避免再次手术的可能性,远期“第七次”开胸手术,成功的机会渺茫。是眼睁睁看着这个可爱的“元气女孩”在不久的将来与死神搏一线生机,还是尽可能在这次关键手术中做到“一劳永逸”?面对小瑞父母的信任,专家团队决定大胆挑战手术禁区,岑坚正一句“放心吧,我们搞得定”让小瑞爸爸彻底放下心来。

术后,小瑞回到医院与岑坚正主任合影。受访者供图

 置换成人尺寸瓣膜,可满足70kg体重所需

为了给小瑞制定最佳的手术方案,小儿心脏外科反复对其病情进行讨论,并将小瑞的病例资料寄往国内各大心脏中心向有经验的专家咨询,最终作出一个看似大胆的决定——通过手术同时扩大二尖瓣与主动脉瓣瓣环,为小瑞植入两枚成人型号的瓣膜,从而达到一次手术根治的效果。

手术方案出来后,小瑞父母喜极而泣,十年的等待,终于迎来女儿战胜病魔的重要转机,虽然深知背后的巨大风险,夫妻二人还是坚定不移的为小瑞签署了手术同意书。

小瑞第六次心脏外科手术拉开帷幕。由于经历了五次手术,小瑞的胸骨及心包腔内粘连极为严重,稍有失误就可能引发致命性的出血,经过两个小时的精细分离,医生们成功分离出心脏;在灌注心肌麻痹液后,小瑞的心脏停止跳动,医生们拆除了心内原有的两个人工瓣膜,使用特殊的“衬裙”技术,将一枚27号的带瓣人工血管倒置缝合于二尖瓣位置,再将一枚23号机械瓣膜缝置于主动脉瓣位置。最后,利用一块菱形的牛心包补片,同时扩大二尖瓣及主动脉瓣瓣环,并修补手术切口。

开放主动脉后,小瑞的心脏再次有力的跳动起来。9个小时的努力后,小瑞第六次心脏手术顺利结束。“本次手术中使用的人工瓣膜尺寸,远远超过小瑞当前的手术要求,足以满足一个70公斤体重成年人正常生活所需。”岑坚正介绍,这意味着如无意外,小瑞的病情已经得到“根治”。术后复查显示,小瑞的二尖瓣及主动脉瓣梗阻完全解除,人工瓣膜血流动力学参数十分理想。经过两周的调理,小瑞已经顺利出院。

十年求医,父爱让他成为“女儿科医生”

“期末考试我没有参与,会拉低班上的平均分。”说起这次手术,乐天派的小瑞反而更关心对学习上的影响,也懊恼于因手术需要被剪去的一头长发。平日里,小瑞和其他孩子没有太多的不同,她会骑自行车、玩轮滑、游泳,也爱好于吹葫芦丝、弹尤克里里和画画。她的聪慧也让父亲无比自豪,“她爱看书,记忆力很好,成绩在班里拔尖。”今年已经48岁的小瑞爸爸毕业于一所著名211大学数学系,但他在谈吐中对于女儿疾病认知的专业程度让记者惊叹,小瑞笑称,她的爸爸因她的身体情况已经,久病成良医,被身边的亲朋好友称为“女儿科医生”。

十年艰难求医,正如岑坚正所说,“我看到这位可敬的父亲,从十年前的满头黑发,到现在已经两鬓灰白。”但小瑞爸爸却觉得,在这过程中,慢慢看到了女儿彻底痊愈的希望,也终于得以实现。

为了照顾女儿,从2011年起小瑞爸爸已经没有再继续工作。小瑞此次痊愈也让他看到重归职场的希望,整个家庭也即将回到正轨。

手术历程:

第一次手术:2009年,刚出生三个多月的小瑞被确诊为“完全性心内膜垫缺损、二尖瓣重度返流、重度肺动脉高压”,在外院接受了第一次原发孔房缺修补,室间隔缺损修补,二尖瓣成形手术。

第二次手术:第一次手术后三个月,小瑞再次出现呼吸困难的症状,为了救命,时任广东省人民医院心脏外科主任的庄建教授当即决定为小瑞实施二尖瓣机械瓣置换手术。这也是小瑞与省医小儿心脏外科团队的“第一次亲密接触”。

第三、四次手术:2011年,随着小瑞一天天长大,逐渐出现了左室流出道梗阻的表现。小瑞一家远赴国外,前往在某著名儿童中心心外科就诊,由于手术难度巨大,小瑞先后接受了两次瓣膜手术才转危为安。

第五次手术:2015年,小瑞因为主动脉瓣返流再次住进广东省人民医院,庄建教授带领小儿心脏外科团队迎难而上,为小瑞成功实施了主动脉瓣环扩大(Konno术)及主动脉瓣置换术。

第六次手术:2019年12月3日,小瑞机械瓣膜再次出现梗阻,在心脏大小可以承受的基础上,广东省人民医院小儿心脏外科团队为她设计置入两枚成人尺寸瓣膜,最终根治。

 


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