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体检发现胆囊结石、胆囊息肉怎么办?

信息时报 | 记者 黄艳 通讯员 周晋安 | 2019-09-12 17:50:56

信息时报讯(记者 黄艳 通讯员 周晋安)“医生,我平时经常吃完饭肚子就不舒服,做检查说我有胆囊结石,要做手术吗”,“医生,我体检报告上写我有胆囊息肉,我该怎么办啊?”这是肝胆外科(普通外科)门诊医生最常听到的两个问题。对此,中山三院岭南医院普通外科主任医师刘波介绍,一方面,随着饮食结构的改变,另一方面,健康普查广泛开展,越来越多的胆囊结石、胆囊息肉被检出,许多患者为此忧心忡忡。刘波称,多数发现胆囊结石或息肉的患者无明显症状,定期体检就可以了。


多数患者可能终身无明显症状

据了解,胆囊结石是发生在胆囊内的结石所引起的疾病,这是一种非常常见的疾病。我国胆囊结石的发病率达8%~10%,且随着年龄的增长,发病率呈进行性上升趋势,女性明显多于男性。而胆囊息肉多数是良性,胆囊息肉是一个形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,病理上分为胆固醇结晶、炎性息肉和肿瘤性息肉(肿瘤性又再分良恶性)。由于胆囊息肉术前往往难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。

刘波介绍,该病多为良性,一般无症状。少数病人可有右上腹疼痛等胆囊炎的表现。而体检发现的胆囊结石/息肉,多半是无症状胆囊结石/息肉。其中约有三分之一的患者会在未来五年内出现腹痛或其他症状,但多数患者可能终身无明显症状。

那么具体来说,患者该如何应对呢?刘波认为,对于胆囊结石患者来说,多数无症状患者定期体检、观察即可。大多数的无症状患者中,只有极少数在控制饮食、改变生活方式和服用药物后结石缩小,大部分都会维持原状。所以,大部分的医生会建议患者定期体检,观察即可。


“三高患者”合并胆囊结石建议尽早手术

不过,刘波表示,需要提醒的是,“三高患者”合并胆囊结石,容易发作胆囊炎,而且发作时症状极重,不易控制,手术风险较大,因此建议预防性切除;而胆囊无功能、合并胆囊单发息肉和胆囊充满型结石患者有并发胆囊癌的风险,也必须尽早手术。

此外,存在恶性风险的胆囊息肉应手术切除。刘波建议,可以拿着检查报告对照,以下因素是胆囊息肉恶变的相关因素:1. 是单发的,而且基底部比较宽大;2. 直径超过1公分;3. 每次体检息肉都在变大;4. 同时有胆囊结石和胆囊壁增厚等改变。存在过这些因素的,应该去正规医院咨询肝胆外科医生,进一步检查。如果确实怀疑存在恶性风险,排除手术禁忌症后宜行手术,一般是做腹腔镜胆囊切除术。手术时主刀医生可能会根据术中情况建议行快速病理检查,再根据结果看是否需要扩大手术范围。

刘波介绍,如果只是偶然体检发现胆囊息肉,没有上腹疼痛等,也没有恶变因素,那么可以继续观察。毕竟胆囊息肉多为良性,这个时候只需要每6-12月超声检查一次,观察息肉大小变化。


胆囊结石/息肉目前的治疗手段:

吃药:

中医中药:对于症状没那么严重的患者,传统医药控制患者症状具有一定的治疗价值,代表性药物是消炎利胆片。但对于消除结石或者根治疾病方面,目前未能发现有良好效果。

现代药物:熊去氧胆酸是其中的一个代表性药物,它可促使胆囊结石溶解,改善胆囊功能,促进胆汁排出。临床应用中,溶石率大概在1/3,但长期服用可能存在副作用。对于胆固醇结晶形成的胆囊息肉,该药物可能有一定效果,但疗程较长,需要6-12个月。

体外冲击波碎石:

是一种相对无创、快速碎石的治疗方法,但由于胆道解剖的特殊性,胆囊结石被击碎后进入胆总管,引起胆管炎甚至胰腺炎的后果比胆囊炎更严重,大大限制了它的临床使用。

胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术:

开刀或者使用微创腹腔镜技术,将胆囊切除。开刀是传统的治疗方式,腹腔镜是近些年的主流治疗手段,也是外科教科书对治疗本病的金标准术式。

保胆取石术:

术后复发的问题并不能完全避免,所以这种手术方式,依然存在极大的争议。

备注:具体的情况必须有专业的医生当面进行诊断和制定治疗方案。


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