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多学科专家联手 保视神经脊髓炎孕妇母子平安

信息时报 | 记者 黄艳 通讯员 彭福祥 梁嘉韵 | 2019-07-11 16:16:24

信息时报讯(记者 黄艳 通讯员 彭福祥 梁嘉韵)患有视神经脊髓炎的女子,在怀孕后出现病情出现加重,视力模糊,意识不清,四肢僵硬,心跳快体温高,这些不好的征兆同时出现在她身上,情况危急之时来到了广州求医。据悉,在中山大学附属第一医院神经科及多学科团队的全力抢救下,孕妇和胎儿均转危为安,目前母子已出院。


反复视力下降

原来是视神经脊髓炎惹的祸

22岁的小余在深圳生活、工作,早期曾因反复视力下降于当地医院就诊,诊断为视神经炎进行治疗,但症状并没有彻底改善。2018年底小余怀孕后视力减退的情况更加严重,视力朝着要失明的方向发展了,不仅如此,她还开始出现了肢体无力的症状。今年3月,她来到了中山大学附属第一医院神经科就诊,在医院进行了磁共振及相关抗体检查后确诊为视神经脊髓炎。在进行了免疫治疗后视力减退和肢体无力的症状大部分缓解。

出院后,病情再次进展,这让她每天大部分时间都处于睡眠状态,无法叫醒也无法言语。今年4月,由于情况危急,她再次回到中山大学附属第一医院神经科治疗。这时,她已经出现了意识障碍,四肢僵硬伴不自主运动,双侧瞳孔不等大,病情十分危重,而这时她怀孕28周。

中山大学附属第一医院神经科第一时间为患者复查了头颈磁共振影检查,并邀请影像科教授共同阅片,发现病灶较前进展,且对病灶的性质进行了鉴别诊断。同时邀请了产科的专家进行会诊,对胎儿情况进行评估,并将治疗方案与产科协商,确保在有效治疗产妇的同时不影响胎儿发育。


急诊剖腹产

为抢救母子手术仅用半小时

经过一周多的治疗,小余的病情初步得到了控制,但意识障碍及其他症状并无明显改善。中山一院神经内科教授范玉华说,“严重的是,在入院后第二周又出现了与颅内病灶相关的发作性心率快、呼吸急促、体温高及全身强直抖动的交感神经兴奋症状,体温可突然升高至40度”。

中山一院产科教授周祎回忆说,心率高的时候,甚至高至180次,同时出现体温升高的现象。周祎说,高热对小孩的影响是非常大的,容易缺氧。此时孕妇的一般情况已不利于胎儿的发育,且神经科需要对患者进行治疗的药物及下一步要进行的血浆置换治疗都对胎儿存在潜在风险。孕妇的生命体征不稳定,其与胎儿均处于非常危险的情况。

基于这种情况,中山一院神经科立即牵头组织进行了MDT(多学科会诊)。包括神经科、产科、新生儿科、麻醉科、影像科、血透中心在内的多学科团队对孕妇的病情进行了全方位评估。产科教授周祎介绍,为尽力确保孕妇和胎儿的双重安全,在患者出现高热后,立刻与家属充分交代了病情,取得了家属的知情同意后在第二天就紧急为孕妇进行了剖腹产。

“5月19日,我们以最快的速度进行了手术,从剖腹到结束,一共用了30分钟”。该院麻醉科教授安珂介绍,视神经脊髓炎发病率为2-3/10万,合并妊娠的病例则少之又少,因此,在手术过程中要保证患者的安全、小孩的安全,针对该患者情况,安珂采取了全身麻醉的方式;同时半小时内完成手术也是用最少的药物和最快的方法让孕妇尽快终止妊娠从而为后续治疗赢得时间。经过剖腹产,从死神手中抢救出了一名早产儿,孩子发育良好,无特殊并发症。


经过免疫治疗

患者已生活基本自理 继续康复治疗中

在产后,该院神经科的专家为产妇患者制订了血浆置换加免疫抑制剂治疗的方案。经过5次的血浆置换治疗及2周的激素及免疫抑制剂治疗后患者的意识逐渐转清,可以通过简单的音节来表达,并可遵嘱做简单动作。

神经科教授范玉华说,现经持续的免疫治疗及康复治疗后,患者已可生活自理,正常言语,视力较前明显恢复。“但这类疾病有复发的可能。因此对于患者来说,要遵从医嘱复诊,按照医嘱吃药。日常生活要避免一些感染、应激事件的刺激,而妊娠也可能是一个触发或加重病情的因素。此外,生活中要加强锻炼提高自身免疫力”。

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