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和“死神”赛跑,广东首例移植器官使用直升机紧急转运

信息时报 | 记者 黄艳 通讯员 周晋安 甄晓洲 | 2019-07-10 20:55:07

信息时报讯(记者 黄艳 通讯员 周晋安 甄晓洲)慢加急性肝衰竭,病人陷入昏迷。在中山三院肝移植中心救治的罗先生(化名)回忆起最近几天的经历,他只能用“真的像是做了一场噩梦,昨天梦醒了。”据了解,罗先生7月2日到中山一进行急诊,因慢性加急性肝衰竭,让罗先生的病情迅速发展到肝衰竭晚期,陷入到了昏迷阶段,他急需肝移植。在他昏迷期间,他不知道的是,为了救治生命垂危的他,在找到肝源后,中山三院器官移植中心及器官捐献办公室当晚决定联合航空公司启动航空应急救援体系来转运移植器官。据悉,这次救援行动是广东省首例移植器官直升机紧急转运,标志着广东省器官移植应急救援体系的启动。


直升机转运器官。通讯员供图



36岁男子原以为只是疲劳 病情进展迅速生命危在旦夕

7月4日上午10点多,中山三院肝移植中心副主任医师张彤接到会诊电话,电话一头中山三院感染科医生听起来十分焦急:“我们科有一名中年肝衰患者,病情进展很快,我们估计内科预后很差,请您下午到感染科紧急会诊,可能要做肝移植”。中山三院感染科收治的“重肝”病人约占广东省的三分之二,有着非常丰富的临床经验,救治成功率高。面对感染科医生要求这么紧急的会诊,一定是病人病情很棘手,张彤立即放下手头的工作,从岭南医院赶到天河院区感染科。

感染科副主任医师麦丽介绍了病人情况,目前已经确诊为“慢加急性肝衰竭、慢性乙型病毒性肝炎(重型)”,此时病人全身皮肤黏膜重度黄染,浮肿,尿色浓茶样。各项化验检查指标提示:肝功能还在持续恶化,凝血功能极差。这是典型的重型肝炎的病况,该病以前又叫“爆发性肝衰”,病人往往病情危重,迅速进展,胆红素迅速升高,凝血功能变差,死亡率极高,可能几天内就会昏迷。会诊后感染科和肝移植中心专家一致意见考虑该病人内科治疗空间有限,预估生存几率为零,需要紧急肝移植。

据了解,病人罗先生今年只有36岁,女儿才3岁,从茂名老家到广州打拼多年,前几年才在广州安定下来。在进入中山三院之前,他曾感觉有些疲乏、无力、食欲不振,自己没当回事,自己吃了一些中药调解疲劳。然而,到了7月1日晚,他感觉症状愈发加重,2日早晨起床后妻子王女士发现丈夫整个人都变黄了,王女士意识到问题的严重性,赶紧陪同丈夫来到中山三院感染科就医。

尽管中山三院感染科专家团队对罗先生进行了积极的内科对症支持治疗,但是各项检查指标仍在继续恶化,判断罗先生的病情内科治疗空间有限,遂请肝移植科急会诊。


病情进展陷入昏迷 医院启动肝移植应急绿色通道

王女士回忆,当时感染科和肝移植中心的专家都告诉她,丈夫已经是肝衰竭晚期,病情进展太快,内科治疗的空间有限,生命可以说是以秒计算的,随后几天随时可能陷入昏迷,有生命危险,唯一的救命办法就是马上急诊肝移植,家里人要尽快商量做出决定。

面对这么凶险的病情,王女士表示,当时真的非常绝望,整个人都蒙了。但一家人对于中山三院感染科和肝移植中心在全国肝病治疗中的地位十分信任,会诊后马上决定等待肝源接受肝移植手术。就在肝移植中心开始着手为罗先生制定治疗方案之时,罗先生肝昏迷的症状比预计更早地出现了。会诊第二天,7月5日上午,罗先生开始出现神志改变,烦躁不安,已经出现了较为严重的肝性脑病症状。

中山三院院长助理、器官移植中心主任杨扬教授介绍,“病情刻不容缓,我们立即启动重型肝炎病人急诊肝移植应急绿色通道,立即安排病人转入岭南医院器官移植ICU,中山三院器官捐献办公室开始启动尽快寻找合适肝源,病人转入器官移植ICU后,ICU专家开始针对肝脏功能、炎症反应、重要器官功能保护、抗感染方案等方面进行积极治疗,尽可能维护病人处于更好的状态,尽可能获得更多的时间。在等到合适的肝源之前,所有的医疗救治的目的都是为病人争取更多的时间。”杨扬教授肝移植团队为罗先生做好了周密的术前维护方案。


启动空中救援 生死时速进行肝移植

7月5日晚,一个令人欣喜的消息传来,中山三院器官捐献办公室主任熊天威接到通知称,有一名公民逝世后器官捐献者与罗先生配型成功,计划7月6日上午可进行器官获取手术,请提前做好准备。杨扬教授介绍,当时器官移植团队、手术麻醉中心团队、器官移植ICU团队、输血科团队、器官获取转运团队连夜备战,通知安排手术人员,术前病人维护,安排手术室、准备器械,备血,统一协调时间,制定获取-转运-受体麻醉-手术详细预案,为手术做好一切可能发生的应对措施。

“一切准备停当,然而,难题又来了。病人在广州,器官捐献者却在400公里以外的医院,即便在不塞车的情况下,通过陆运方式至少需要6个小时,乘坐民航飞机,花在往返机场和飞行的时间也至少需要4个小时。如遇塞车、天气原因,移植器官冷缺血时间会大大延长,一方面罗先生可能永远错失救治的最佳时机,另一方面肝移植术后的长期疗效也会打折扣。”为了节约时间,尽快为生命垂危的罗先生进行肝移植手术,并最大限度缩短供肝冷缺血时间以提高疗效,中山三院器官移植中心及器官捐献办公室当晚决定联合航空公司启动航空应急救援体系来转运移植器官。据介绍,这次救援行动是广东省首例移植器官直升机紧急转运,标志着我省器官移植应急救援体系的启动。

据介绍,经中山三院肝移植团队及当地医院专家的反复研讨和多方筹备,7月6日上午,直升机机组人员一早赶往当地医院。9点30分捐献器官开始获取;10点12分,救援直升机抵达停机坪等候获取团队及捐献器官;10点55分,获取团队带着珍贵的捐献器官抵达现场,登上救援直升机返航广州;12点43分,救援机组带着获取团队和捐献器官成功降落中山三院岭南医院停车场。

中山三院肝移植中心早已开通绿色通道,为了缩短供肝的冷缺血时间,罗先生已经提前被麻醉好等待供肝的到来。一待直升飞机停稳,等待在附近的接机人员,迅速冒着螺旋桨刮起的大风,接过带着生命希望的器官保存箱快速护送进入手术室;12点50分,手术刀划开皮肤,手术顺利开始,此次手术由中山三院荣誉院长、国内著名肝移植专家陈规划教授、肝移植中心病区主任易述红教授担任主刀。易述红教授介绍,当晚的18点16分罗先生的肝移植手术顺利结束,供肝的冷缺血时间为5小时20分,比既往相同距离的长途转运供肝冷缺血时间缩短了至少2-3个小时,这对于病人术后长期生存的疗效具有十分重大的意义。


手术进行中。通讯员供图


病人2-3周后可以出院 用直升机运送器官并不会加重病人负担

王女士说,“当时我们全家人都守候在手术室外,手术医生告诉我们手术顺利,又看到他被安全推出手术室,真是如释重负。我们家属们都欣喜地语无伦次,不知道该怎么表达我们的感谢之情”。器官移植ICU主任易慧敏教授介绍道,7月8日上午(术后第二天)罗先生意识清醒,拔除气管插管,停用呼吸机。7月9日病情稳定转回肝移植病区普通病房,一切顺利的话,大概2-3周后就可以出院了。


医生查房看罗先生恢复情况。通讯员供图


7月10日,记者在病房看到罗先生,他恢复的很好。他告诉记者,“我的记忆之停留在7月5日,之后自己就昏迷了,对手术也毫无知觉。再醒来的时候,我脑子里的念头是:‘我活过来了?我是自己好了吗?我应该是被人救了’。”得知自己是在医生的救治下,而且医院为了救治自己,还使用了直升机转运肝脏并进行了移植才挺过了生命的难关,他非常感动。

杨扬教授介绍说:“对于重型肝炎,以前叫爆发性肝衰,听名称就知道这个病的凶险程度,一旦决定手术,救治方案可以说是争分夺秒,毫不夸张。为的就是给病人争取更多的时间能够等到手术,争取缩短康复的时间,争取缩短供肝的冷缺血时间给病人术后长期生存提供保证。为了实现这些理想的目标,我们团队在手术前统一协调策划各种预案,同时安排几组人员同步开展器官获取、修整手术和移植手术,并根据每组具体实施的进展不断随时调整时间、协调各个团队的无缝衔接。”而罗先生的成功救治除了在合适的时间找到了合适的肝源外,也得益于医院长期建立的各种预案准备。杨扬教授介绍,以前运用直升机运送病人比较常见,但转运器官在广东省是第一次。据悉,无论是医院采取救护车、火车、飞机等各种交通工具运动器官,收取的费用都是一样的,并不会因为使用直升机而加重病人的负担。


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