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白血病后脑内又感染真菌,3个月治疗终可出院

信息时报 | 记者 廖温勃 通讯员 张灿城 | 2019-06-25 16:42:48

信息时报讯(记者 廖温勃 通讯员 张灿城)今年年仅37岁林先生,可以说是命运多舛。前两年,他被检查出患急性淋巴细胞白血病,接受造血干细胞移植后好不容易熬了过去,今年三月,他又因脑梗住院,伴有持续低热。从深圳当地医院转到暨南大学第一附属医院住院就诊,最近竟发现是颅内感染了烟曲霉菌——在其他国家和地区,类似的颅内感染最多仅能存活180天。

与死亡争时间、抢速度,暨南大学第一附属医院神经内科根据他的症状逐步解决一道道难关,目前林先生正逐渐康复。

 

突发脑梗,最后查出是因颅内感染

林先生在两年前被检查出患急性淋巴细胞白血病后,成功接受了造血干细胞移植,但需长期服用免疫抑制剂以避免排斥反应出现。今年三月,他于深圳家中再度出现状况,出现脑梗症状,半侧肢体偏瘫,还伴随有持续的低热。

在当地医院近一个月的治疗中效果并不理想,他的脑梗症状依旧,低烧反复出现,为了达到更好的治疗效果,他转院至暨南大学附一院神经内科。“如果不是在转送到广州后病情突然开始恶化,也许他真正的病因还难以判断出来。”林先生的主管医生神内科张誉博士告诉记者,转入广州第四天,林先生开始出现严重谵妄现象,情绪非常暴躁、激动,还完全认不出妻子。因此,神经内科的医务人员有了新的考虑,怀疑是因颅内感染所致,并马上为患者进行腰椎穿刺。结果十分惊人,患者的颅压已经高得突破了330上限的测量仪。

“因患者长期服用免疫抑制剂压制自体免疫力,容易被病原体袭脑。”张誉博士表示,但要找出致病的元凶并不简单,需要用腰椎穿刺获取的脑脊液进行二代测序,需要两天时间。结合患者的症状和检查,治疗团队基本判断是真菌感染。在没有确定元凶前,治疗团队决定先上针对真菌的广谱抗真菌药。

 

度过道道难关,积极应对挽回生命

广谱抗真菌的治疗效果并不理想,林先生的症状并未出现较大缓解。好在结果很快出来,认定为烟曲霉菌感染,这是一种并不多见的致病真菌。此类真菌感染人类大脑时,发病非常隐匿,进入急性期后异常凶险。“欧美国家最最成功的案例报道,系抢救治疗了180天后,患者死亡。”张誉博士介绍,有一种药物伏立康唑能够突破血脑屏障在人脑内对真菌展开战斗,但副作用巨大。国际同行之所以没有成功案例,大多是因为患者死于该抗真菌药带来的副反应。

连续使用该药物20多天,患者的低热开始消退,颅压也下降到了240。但此时,强烈的药物副反应开始出现。林先生开始出现明显的血尿,膀胱里出现了巨大的出血包块。治疗团队立即联系泌尿外科进行手术,可术中出血包块甚至顶破了膀胱带来了严重出血。手术几天后,患者从ICU转送到普通病房,暂时告别了生命危险。

为了避免再次出现严重的副作用,医生团队们对治疗方案进行了调整,暂停了他免疫抑制剂的服用,避免外来药物打压患者自身的免疫力,导致真菌肆虐;并换用二线治疗药物,一种有效,副反应同样很大的药物,或者至少下调药物剂量。

为了平衡好骨髓移植后的免疫抑制问题和抗感染问题,治疗团队动态观察着林先生的一系列指标。“停免疫抑制剂后的血液情况也是动态的监测,不能治好了颅内感染,白血病又复发,然后就是做好营养支持”。

随着一个个问题的解决,经过两个多月的治疗,最近一次腰穿脑脊液的检测显示,其单位真菌数量已从最开始的130,下降到了3。林先生也开始恢复下地行走和自行用餐的能力,符合出院标准。据了解,患者后续仍然将接受长期的抗感染治疗,但生命已经被成功挽回。


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