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感冒诱发严重肺炎,“人工心肺”挽回患者生命

信息时报 | 记者 廖温勃 通讯员 祈沅 | 2019-04-28 21:51:17

信息时报讯(记者 廖温勃 通讯员 祈沅)一场感冒,竟也会危及生命。所幸在ECMO(被称为“人工心肺”)的救治下,患者终于得以痊愈。记者了解到,日前,32岁的陈先生因为一场小小的感冒,诱发肺部感染,在祈福医院进行ECMO治疗后康复,该院也成为番禺地区首例成功采用ECMO救治病患的医院。

 

感冒诱发肺部感染,危及生命

32岁的陈先生是一名IT“宅男”,既不抽烟,也不喝酒,就是工作原因经常出差,空余时间喜欢宅在家里。3月底,一场突如其来的感冒袭击了他,本想着就是一个普通的小感冒,陈先生就在药店随便买了点感冒药对付,结果发烧伴频繁咳嗽一周有余,症状越来越严重,呼吸也越显费劲。4月4日,在母亲的催促下,陈先生前往祈福医院就诊,被发现肺部已呈斑片状严重感染,即时被收入呼吸内科住院治疗。

就在住院当晚,陈先生呼吸越来越重,意识也逐渐模糊,需要借助无创呼吸机治疗,吸氧浓度达到60%,病情依旧不见好转。依此下去,陈先生的生命将受到严重威胁。4月5日,患者病情已有不可控的苗头,必须紧急转入重症监护室(ICU)全程监控治疗。进入ICU后,主管医生详细查看患者的过往病史,并结合检查报告、监控仪器上数值,发现血压偏低、尿量减少,呼吸功能持续下降,显现出严重呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、多器官功能衰竭的早期征象。医务人员立即给予气管插管、呼吸机支持、持续血液滤过、支气管肺泡灌洗留取标本行病原学检查等急救处理。

ICU尽最大的努力,极力挽救患者的性命。可尽管已实施呼吸机通气支持,但低氧血症仍然在进行性加重,呼吸机治疗需要纯氧,休克无法纠正。复查胸片发现双肺弥漫浸润影较前增多。情况十分危急,该院ICU主任刘云松仔细分析了患者的病情,认为继续现有常规治疗患者恐怕凶多吉少。就患者目前的情况而言,采用体外膜肺氧合(ECMO)治疗是唯一的选择,而且必须尽快实施方有挽回生命的希望。

 

迅速“组队”上ECMO,专人24小时监护

在征得家属同意后,刘云松迅速抽调医护人员编为“插管组”、“冲管上机组”和“护理组”,一个小时内紧急完成操作前准备。随着循环管路连接、开机、血泵运转,暗红的静脉血以每分钟4升的速度从右心房引出,流经氧合器(即膜肺)后立即富含氧气变成鲜红色,并从股动脉回输至患者体内。很快患者的呼吸逐渐平顺,呼吸机治疗的强度迅速减低,心率血压也同步好转。

成功连上ECMO是好的开端,接下来与“并发症”的较量又是一大考验。为防止ECMO治疗期间多种并发症的出现,ICU制定24小时责任轮班制,专人守候在患者病床前,及时检测和调控每一个环节:生命体征监护、管路维护、抗凝调节、穿刺部位止血、机械通气、镇痛镇静、营养支持、预防感染、出入量管理、内环境调节……每隔几分钟,医护人员就会及时查看患者的各项指标,每一个环节都精心调控,等待已经严重衰竭的肺功能的康复。

这时,化验检查终于揭示了这次疾病的“凶手”,原来这次病危的起因是腺病毒感染引发肺炎,但其严重程度却远超预料。刘云松介绍,ECMO是目前严重呼吸、循环衰竭的最后治疗手段,它能暂时替代肺和心脏功能,让衰竭的心肺有机会恢复。幸好及时采用了ECMO支持,患者的病情才能逐步得到控制,各项生命体征走向平稳,心肺功能也得到恢复。4月12日,患者脱离呼吸机支持;4月15日,撤离 ECMO治疗;4月20日,撤离连续肾脏替代治疗。看到陈先生“起死回生”,医护人员及家属才终于松了一口气。

 


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