减痛也分级?专家带你走出疼痛误区

by 信息时报 | 记者 谢菁菁 | 2018-10-11 15:16

信息时报讯(记者 谢菁菁)每年10月11日是“世界镇痛日”、中华疼痛学会将10月11日至17日定为 “中国镇痛周”。长期以来人们对疼痛的认识比较片面,认为疼痛只是疾病的症状,只要疾病治好,疼痛就会消失,对此,广州医科大学附属第二医院疼痛科主任万丽教授表示,疼痛也会分级,重度疼痛会影响生活质量,且生活中有许多疼痛误区,市民可避开误区,科学减痛。


疼痛是什么?

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤、与感觉、情感、认知和社会因素多维度相关的痛苦体验。包括伤害感受性、神经病理性、炎性疼痛和躯体症状障碍。现代医学所谓的“疼痛”是一种复杂的生理、心理活动。在医学上,一般根据性质不同,将疼痛分为钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛;而根据疼痛形式的不同,则多将疼痛分为钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压扎样痛。


“疼痛”是病?还是症状?

长期以来人们对疼痛的认识比较片面,认为疼痛只是疾病的症状,只要疾病治好,疼痛就会消失,所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。对此,广州医科大学附属第二医院疼痛科主任万丽教授说:“怎样更好的理解疼痛呢?其实要一分为二的看,我们人类往往会经历急性疼痛和慢性疼痛两种状况,急性疼痛也就是功能性疼痛,一般人们不大会注意它,比如吃了脏东西,肚子疼,拉几次,脏东西排泄了,疼痛自然就好了。还有一种痛就是我们疼痛可常见的慢性疼痛,它就是一种超过了疾病自然病程的痛,比如手术开刀,一般疼痛不超过四天,但是有些患者疼痛可以持续几个月甚至很多年,那么这就是一种疾病了,称为术后疼痛综合征。还有我们举个最常见的带状疱疹例子,很多人以为‘疱疹’好了,病就痊愈了,殊不知‘皮’好了,却留下了‘痛’。带状疱疹病毒不仅会使皮肤受损,更重要的是这个病毒是‘侵犯’神经,即嗜神经的病毒,也就是说引起神经发炎、坏死、脱落,脱髓鞘病变,疼痛也就是神经炎症损伤的放电表现,所以病人会告诉你是放电痛、刀割痛。也正因此,患者身上除了有病毒大量复制的外周神经分布皮区出现疱疹之外,最可怕的是它有可能会出现带状疱疹后遗神经痛。这种疼痛可迁延数月甚至数年从而成为一种慢性病。就像高血压、糖尿病等慢性病一样需要长期用药,周期性微创神经调控治疗进行缓解和治疗。”

疼痛分急性和慢性疼痛,急性疼痛是由原发疾病引起,随着原发病的治愈,疼痛也随之消失。慢性疼痛常在原发疾病治愈后,疼痛仍持续存在,并呈进行性加重,一般指持续或反复超过3-6个月疼痛,此时机体的病理生理变化与原发疾病完全不同,因此慢性疼痛又被定义为持续超过治愈时间的无价值的疼痛,急性痛为功能性,慢性痛为非功能性疼痛,WHO已明确指出,急性疼痛是症状,慢性疼痛是疾病。而且美国的慢性疼痛患者的医疗花费是超出心脏病、糖尿病以及癌症花费的总和。


疼痛如何“分级”?

万丽教授指出,疼痛的程度决定了后续的治疗方式,因此临床上会做“疼痛分级”(见下图)轻度的疼痛一般感觉不到,中度的疼痛心神不宁,影响工作和生活、影响睡眠,重度疼痛是根本无法入睡,或者睡着了痛醒,严重影响生活质量。

 

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什么情况下的疼痛需要就医?

当患上不明原因的疼痛,或者经历了一种原来没有经历过得疼痛就要去专科排查是否是专科疾病导致的疼痛,或者直接去疼痛科就诊,万丽教授指出,疼痛科有一个非常重要的职能就是进行“疾病分筛”。


常见的疼痛误区有哪些?该如何科学减痛?

误区1 身上出现疼痛马上吃止痛药

危害:掩盖病情,尤其是凶险的危急重症如心绞痛 、心肌梗塞、主动脉夹层破裂、急腹症等。

正确方式:出现不明原因的剧烈疼痛及时就诊急诊科或疼痛科,在排除危急重症前提下,针对病因合理治疗。


误区2 得了慢性痛,不痛时不吃,痛时才吃止痛药

危害:需长效镇痛时,不遵医嘱停药,不能维持稳定的血药浓度,可致疼痛控制难度加大,进而导致抑郁、功能受损、体重降低、睡眠障碍等。

正确方式:按时给药。


误区3 吃药后出现恶心、呕吐、便秘等不良反应,应立即停药

恶心、呕吐、头晕、乏力是止痛药的常见副作用,在药物起效时,往往可能出现一定的副作用,一般服药2-3日后,此类副作用即可以耐受,因此不需要停药,只需进行水化,即增加饮水量,促进排泄,可减轻副作用。


误区4 生“蛇”去看皮肤科,痛了再看疼痛科

危害:带状疱疹病毒为嗜神经病毒,主要破坏神经系统。

正确方式:可及时就诊疼痛科,给予早期、足量、足疗程抗病毒治疗、抗炎、稳定神经电活动、改善神经血供的综合治疗,预防后遗痛的发生。


误区5 吃了止痛药,以后就不能停了

原则:小量开始、晚上开始、逐渐加量、逐渐减量至停药

目的:早期药物干预,保证睡眠,稳定情绪,促进机体修复

通过合理控制疼痛达到患者可耐受的水平,帮助患者重返工作,恢复正常生活状态。


误区6 我是神经痛,医生开的抗抑郁药我不吃

三环类抗抑郁药和SNRI/SSNRI是国际公认的一线抗神经病理痛药物,在极低的剂量即达到抗神经痛的作用,通过作用于PAG释放更多5-HT、NE而起到抗痛作用;而其抗抑郁剂量往往需要达到100mg以上,作用两周时方起效,因此在多个国家指南均将其作为一线抗神经病理痛药物;度洛西汀也有类似的作用,且副作用更小。


误区7 脖子痛一定是得了颈椎病

脖子痛最常见的为颈肩肌筋膜炎所致的肌筋膜疼痛综合征,是由长期低头工作、看电脑、手机,以及不良姿势引起;颈椎退行性病变也常引起脖子痛,最常见的为落枕。

出现颈肩部(脖子)疼痛,首先要纠正不良生活习惯,需要注意放松休息颈部肌肉,每天坚持做肌肉拉伸或“米”字操。


误区8 只要是颈椎病,都可以做“米”字操

神经根型颈椎病急性发作期,会加重神经水肿,“米”字操不适合椎动脉型颈椎病,易致猝倒;脊髓型颈椎病做“米”字操,容易加重微损伤,引起血/脊髓屏障受损缺血加重,严重者甚或引起脊髓型颈椎病快速进展的症状,比如大小便失控、下肢瘫痪等。


误区9 癌性疼痛吃阿片药物会成瘾

长期使用阿片类镇痛药,尤其按时口服药物,发生成瘾可能性极低,错误的观念导致临床上经常出现病人不遵从医生的医嘱用药,表现为尽量不使用、使用弱阿片类药物代替、或减少使用的剂量或频次等,使疼痛未能得到有效的控制,反而可能增加滥用药风险。

癌症患者只要严格按照医生指导,服用阿片类药物的控释、缓释制剂镇痛,可以保证理想镇痛治疗的同时,使成瘾发生率<1%。


误区10 老年人止痛自行用口服止痛药

老年人在口服非甾体类镇痛药(NSAIDs)药物中,由于其胃肠粘膜对NSAIDs的敏感,而且由于NSAIDs药物对前列腺素合成等的影响,会引起血小板的功能及粘度改变,老年患者口服易致心血管意外事件及胃肠道出血的高风险,非甾体类镇痛药(NSAIDs)外贴制剂可降低胃肠道刺激,外贴制剂中首选中国专家共识中的推荐用药氟比洛芬凝胶贴膏,它是非甾体消炎镇痛药的优秀品种之一,也是同类药物中作用强、治疗剂量较小的药物。可用于类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、外伤疼痛和其他疼痛如长期伏案工作的白领出现的肩颈疼痛、鼠标手;运动型人群中常出现的网球肘,急性外伤疼痛以及老年人群常出现的肌肉关节疼痛者等。另外特别强调的是,中老年人进行镇痛治疗,更应重视药物副作用的问题,氟比洛芬凝胶贴膏可有效避免全身不良反应,也可避免传统贴剂的皮肤过敏现象。


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