他们挑战“禁区” 成功为百岁老人手术

by 信息时报 | 记者 谢菁菁 通讯员 伍晓丹 陈玢屾 方敏娜 | 2018-07-04 10:47

2个月前,98岁的安徽老人黄伯排尿困难越来越严重,在当地医院治疗无明显改善。深受疾病困扰的黄伯辗转来到南方医科大学珠江医院,确诊为前列腺增生。近1个月前,被确诊为膀胱癌的86岁江西退伍老兵高伯来到珠江医院泌尿外科。影像资料显示,肿瘤在不断增大,当时已有乒乓球大小。

高龄甚至超高龄老人手术风险远大于常人,但一定就是手术“禁区”?在6月30日开幕的“2018珠江国际泌尿外科微创高新技术论坛”现场,南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓用两个高龄患者的故事,给出了问题的答案。


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经过手术治疗,患者情况逐渐好转。


近百岁老人解除“难言之苦”

黄伯家住安徽六安,虽然已近百岁高龄,但平时身体还挺硬朗。然而,有一个“难言之苦”困扰了黄伯许久——排尿困难,尿频、尿急、尿不尽,让他颇为烦恼。

今年4月份,感觉近1个月来排尿困难越发严重的黄伯到当地医院就诊,但情况并没有好转。于是,在家人的陪同下,他来到珠江医院泌尿外科,经查,确诊为前列腺增生伴慢性炎症。如此高龄的黄伯,手术会不会过于冒险?经与患者及家属充分沟通,获得他们的充分信任后,刘春晓团队决定“搏一搏”。

术前,医生对黄伯的心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能及深静脉栓塞风险等各项重要指标进行了详细的评估,均显示符合手术指征。4月18日,在硬腰联合麻醉下,刘春晓教授带领团队顺利为黄伯实施了经尿道前列腺剜除术,手术耗时仅1.5小时。

术后,黄伯各项体征恢复理想,已顺利出院。


膀胱再造 八旬老人重塑晚年

今年86岁的高伯是名老军人了,家住江西临川。平时,他最喜欢跟人讲述以前从军的经历,但去年下半年开始,高伯越来越沉默,经常愁眉苦脸。原来,血尿近1年的他,查出患有膀胱癌。

6月初,带着此前在外院的检查报告,高伯来到珠江医院泌尿外科。报告显示,他的左侧膀胱长有一个乒乓球大小的恶性肿瘤,而且较此前1月份明显增大。

如果不手术切除肿瘤,按照高伯的情况,病情很可能在2~3年内急剧恶化,引发一系列问题,或者出现转移;如果手术,尤其是膀胱癌这样的大手术,高龄的他能否吃得消?

结合患者及家属的意愿,以及病理科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、重症医学科等多学科MDT联合会诊结果,6月13日,刘春晓带领团队为高伯实施了其独创的“腹腔镜下全膀胱根治切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术”,耗时仅4小时。手术不仅切除了病灶,还为他再造了一个新膀胱,高伯无需受背尿袋之苦。


“高龄手术是外科医师必须接受的挑战”

在很多人的意识中,高龄患者因为风险太大,最好不做手术。“这有一定的道理”,刘春晓表示,高龄患者由于心肺功能差,代偿能力弱,肌体新陈代谢速度趋向于衰弱,不少老人还合并多种慢性疾病,对手术打击的承受能力较低,甚至对麻醉而言,都是极大挑战。因此,老年人的手术,常常是外科的一个高危区域,“不少外科医生都会感到棘手,而且如何为高龄患者实施手术也常存在争论。”

然而,据全国老龄办统计,截至2017年年底,全国60岁以上老年人口达到2.4亿。随着老年化的推进,高龄手术将会作为普遍现象,成为我国外科医师不得不接受的挑战。

“高龄手术需要更精确地解剖,更严格地控制出血,尽量在最短时间内完成最精准的操作,同时达到最令人满意的效果。”刘春晓说,因此,开拓微创精准化的外科手术创新势在必行。

据了解,为患者黄伯实施的“经尿道前列腺解剖性剜除术”,与为高伯实施的“腹腔镜下全膀胱根治切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术”,均为刘春晓教授独创的微创术式,近年来已在国内众数百家医院推广,并在20多个国家进行手术演示,为患者造福。


信息时报记者 谢菁菁 通讯员 伍晓丹 陈玢屾 方敏娜



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