出生5天女婴肠闭锁 医生妙手回春

by 信息时报 | 记者 蒋隽 通讯员 李梅 | 2018-04-17 14:58

当“心心”(化名〉还是胎儿在妈妈肚子里时,就发现肠闭锁,这意味着她出生后吃下东西却不会排便。以往这样的孩子通常出生后,肚胀不排便才被发现,感染等风险高。祈福医院小儿外科主任俞钢采用胎儿一体化全流程的管理理念,全流程监控和管理母婴风险,孩子出生后禁食,给予静脉营养,5天时手术,极大降低孩子感染和并发症的风险,目前心心已经满月,基本痊愈。

 

产前检查 发现孩子肠闭锁
        两个月前,心心的妈妈王女士在祈福医院产检时,发现胎儿肠管扩张,怀疑先天性肠闭锁。祈福医院立即组织B超室、产科、新生儿科、小儿外科进行会诊,明确诊断。
        小儿外科主任俞钢主任医师介绍,确诊后,为王女士制定了全流程的风险管理方案,包括产前妈妈注意哪些问题,生产时如何保障孩子安全,以及生产后孩子怎么喂养,制定治疗方案。
         “先天性肠闭锁在新生儿中并不少见,以前这样的孩子通常都是出生后肚子胀、不排便,才被发现。现在随着胎儿一体化管理理念的提出,在产前我们严控母亲和胎儿的风险,出生后孩子不进食,通过静脉营养,然后选择合适的时机给孩子手术,手术时孩子肠内没有食物,极大地降低了感染和并发症的风险。”

 

 孩子早产 出生后5天成功手术
         3月15日,仅32周的心心早产,体重仅1.65公斤,属低体重儿,立即被转入新生儿科,进行保暖、禁食、胃肠减压、肠外营养支持等一系列的治疗,为手术做准备。“她的早产跟肠闭锁有关,因为肠不通,羊水循环受阻,羊水过多,导致早产。”
         出生后5天,小儿外科俞钢主任带领团队与麻醉科团队通力协作,为心心进行了腹腔镜微创手术,术中发现只有筷子粗的肠管,在闭锁前端已扩张为3厘米,而闭锁后端的肠管直径却仅为0.5厘米,切除闭锁段肠管后,俞钢主任小心地将两段肠管吻合起来,仅用40分钟就完成了手术。
         在医务人员精心治疗与护理下,心心顺利度过了感染关、营养关等。手术后10天,心心解出了人生的第一次“粑粑”,所有人都为之高兴。现在,体重已增至2170克,不日即可出院。

 

保驾护航 一体化管理模式进行治疗

俞钢指出,胎儿若有肠闭锁,准妈妈通常会有羊水过多的情形,这是产前检查重要的线索之一。如果胎儿十二指肠闭锁的话,则约有1/3会合并唐氏症,需进一步利用羊水检查,提前预知胎儿的染色体是否正常。
        俞钢主任提醒孕妈们,胎儿的结构异常于孕24周即可检查出来,建议准妈妈们一定要规范产检,发现问题后及时明确诊断,寻求专业的处理。
        据俞钢主任介绍,过去,在发现胎儿罹患先天畸形后,有些妈妈会选择人工流产;但是,现在通过胎儿一体化管理模式,一旦发现胎儿有异常状况,及时进行风险管理,给予全流程的治疗方案,产前诊断明确,产后及时外科干预,尽早手术治疗,可减少并发症,保障妈妈与胎儿的健康。

 

专家提醒: 

新生儿呕吐不排便警惕肠闭锁
        据了解,先天性肠闭锁在新生儿中的发病率约1/5000,在先天性消化道畸形中的发病率仅位于先天性肛门闭锁之后。
        先天肠闭锁发生的原因是由于胎儿在母体内发生肠扭结、肠套结、内疝气或肠系膜血管障碍等疾病,使某一段肠道发生坏死,但因胎儿在子宫内本身处于无菌状态,所以不会造成致死性的腹膜炎,肠子自行愈合后就会造成小肠闭锁的现象。可发生于肠道任何部位,但以回肠最多见,十二指肠次之,结肠罕见。
        俞钢提醒,家长若发现新生儿出生后无法正常吸奶、呕吐、腹部持续胀气,出生24-36小时内无正常胎粪排出,要及早就医检查。
        信息时报记者 蒋隽 通讯员 李梅

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